Зная, на каком сроке делают третье УЗИ при беременности, вы сможете проконтролировать все этапы развития ребенка вплоть до его рождения.

Из статьи вы узнаете все об особенностях УЗИ на позднем сроке, а также найдете нормы, по которым врачи оценивают состояние будущего малыша.

Несмотря на то, что эта процедура не является обязательной для женщин в России, подавляющее большинство врачей сходятся во мнении, что УЗИ на сегодняшний день – это наиболее безопасный способ контроля развития плода и здоровья его и матери на разном сроке.

Наверняка всем известно, что УЗИ используется не только на срок беременности, но и в тех случаях, когда нужно установить наличие повреждений внутренних органов.

Однако в случае, когда процедура проводится на беременной женщине, для нее используется специальный аппарат, лучи которого в несколько раз слабее, чем при простом медицинском осмотре, следовательно, возможный риск будет значительно ниже, чем при обычной процедуре.

УЗИ способно также выявить ряд особенностей развития плода, которые невозможно узнать никаким другим способом.

Самое важное – это, конечно, наличие возможных патологий – для их выявления проводятся процедуры в начале беременности, благодаря чему можно вовремя отследить и устранить проблемы.

Если же говорить о процедуре на последних месяцах беременности, то они покажут, в каком положении находится плод, насколько адекватно работают его внутренние системы, помогут установить окончательную дату родов, а также дадут понять, нужно ли будет ребенку или матери дополнительное вмешательство врачей во время и после родов.

Как видно, скрининг – другое название УЗИ – необходимая процедура, нужная в любой срок беременности, и если ей пренебречь, это может повлечь за собой весьма негативные последствия.

Если беременность протекает нормально и диагностика показывает соответствующие результаты, то больше трех УЗИ не потребуется.

Однако если у женщины наблюдаются кровянистые выделения, резкие или тупые боли внизу живота, слабость, увеличение температуры и т. д. – это повод провести дополнительный скрининг, при этом неважно, какой срок беременности установлен и сколько времени прошло с момента возникновения симптомов.

Если взвешивать плюсы и минусы, то становится очевидно, что скрининг все-таки лучше делать, т. к. негативные последствия воздействий ультразвука не выявлены, а вот последствия избегания этой процедуры могут быть весьма плачевными.

Особенности третьего УЗИ

Третье плановое УЗИ – последнее, если развитие плода протекает в рамках нормы. Оно имеет весьма четкие задачи, которые отличаются от первой и второй процедур, что исследуют состояние плода на более раннем сроке беременности.

Срок проведения третьего УЗИ – на 32 – 34 неделе беременности. В этот период внимание уделяется уже не столько нахождению возможных отклонений у плода (срок для определения этого более ранний), сколько особенностям его положения и другим факторам, которые повлияют на процесс родов.

В первую очередь врачи смотрят на положение плода, а также его физические параметры (размер, вес и т. д.), оценивают, в каком состоянии находится плацента.

Очень важно также в последнее плановое обследование определить, насколько правильно работают система кровообращения и сердечная функция эмбриона.

Последний скрининг сможет установить, есть ли риск развития пороков артерий и сосудов, нарушение которых может происходить именно в последнем триместре беременности.

Благодаря тому, что срок беременности уже достаточно большой и плод хорошо просматривается, никакой особенной подготовки к этому УЗИ не требуется – на 32 – 34 неделе оно проводится трансабдоминально, т. е. через стенку живота, а не изнутри.

Поскольку очень важным в третьем триместре является исследование сосудов и артерий ребенка, скрининг обычно проводится вместе с доплерометрией, которая и позволяет выявить возможные патологии.

Результаты исследования

Как и предыдущий скрининг, который проводят в начале и середине беременности, третье УЗИ также имеет свои нормы, по которым и оценивают, насколько правильно протекает развитие.

Физические параметры или фетометрия – первое, что смотрят, когда проводят третье УЗИ.

Существующие нормы позволяют установить, насколько крупным или, наоборот, маленьким является на данный момент плод, есть ли какие-либо индивидуальные особенности скелета и т. д.

Примерные нормы для плода на 34 неделе развития следующие: бипариетальный размер головы должен ровняться примерно 80 мм, с отклонением +/- 7 мм.

Бипариентальный размер (между височными косточками) – БПР или БРГП; Длина бедра – ДлБ; Диаметр грудной клетки - ДГрК

Лобно-затылочная область может быть от 105 до 110 мм, с допущением отклонения на 9 мм в большую или меньшую стороны.

Окружность головы младенца должна укладываться в рамки 304 – 317 мм, бедренная кость – в 61 – 65 мм, а кости голени – до 64 мм, плечевые кости – 56 – 59 мм, а предплечья – не более 56 мм.

Конечно, указанные цифры нормы лишь примерны и в каждом отдельном случае врач решает сам, есть ли какие-либо отклонения.

Для этого и существует расшифровка УЗИ, которая, с учетом результатов предыдущих процедур, и позволяет делать выводы о нынешнем состоянии эмбриона.

Очень важным фактором, который также подлежит измерению, являются параметры плаценты.

Их измерение делают в каждое плановое обследование, и последний триместр также не становится исключением.

Помимо параметров, которые устанавливаются, очень важно также установить расположение плаценты в данный срок – это тоже помогает сделать скрининг.

Локализация плаценты очень важна, т.к. неправильное ее положение может привести к осложнениям.

Например, при расположении плаценты слишком близко к внутреннему зеву матки есть риск, что голова плода не сможет закрепиться в нужном положении – это приведет к тазовому предлежанию плода.

На данный момент нормы плаценты установлены следующие: в срок до 34 недель ее размер может составлять от 32 до 43 мм.

Существуют нормы и для ее структуры: плацента в норме всегда однородная, если же в ее состоянии есть нарушения, это чревато началом воспаления.

Существует и такой фактор, как зрелость плаценты – ее поможет определить расшифровка результатов.

Зрелость плаценты зависит от того, в какой срок делают УЗИ – если выясняется, что началось преждевременное ее старение, то должны быть приняты меры, т. к. это чревато нарушением развития плода из-за недостатка поступления полезных веществ.

Практически все нарушения в плаценте указывают на то, что существует риск недостатка поступления в организм ребенка питательных веществ, поскольку именно такую функцию она несет.

Околоплодные воды, которые измеряет скрининг, тоже имеют весьма четкие нормы, которые не зависят от индивидуальных особенностей женщины или плода.

Если развитие протекает адекватно, то они должны соответствовать вертикальному диаметру от 20 до 70 мм.

Последнее, что помогает узнать расшифровка УЗИ на 34 неделе – биофизическая активность плода.

Ее нормы индивидуальны, в зависимости от того, какой срок, и не имеют четких показателей: врач просто оценивает, насколько правильны дыхание, тонус, сердцебиение и другие показатели жизнедеятельности плода.

Дополнительные исследования

На 34 неделе скрининг, как правило, делают вместе с доплерографией – хотя единой нормы не существует, врачи советуют женщинам не отказываться от этого исследования, поскольку оно предоставляет очень важные результаты, которые невозможно получить иным путем.

Оно проводится с помощью специального аппарата, который позволяет измерить качество потоков крови, кровоснабжения внутренних органов плода, а также выявить наличие нарушений в работе сосудов, которые, если они есть, обычно проявляются в третьем триместре беременности.

Кроме того, с помощью этого исследования врач оценивает, находится ли в рамках нормы работа сердечно-сосудистой системы ребенка, насколько качественно пуповина снабжается кровью, есть ли недостаток крови в ее венах и артериях.

С помощью этого исследования можно выявить, есть ли риск развития гипоксии у эмбриона, а значит, лучше подготовиться к родам.

Когда проводится доплеровское исследование, врач получает также данные о качестве маточно-плацентарного кровотока.

Вполне четкие нормы показателей существуют и для этих результатов. Например, индекс резистентности позволяет врачам определить, насколько качественно на данный момент проходит кровоснабжение плода и, исходя из этого, оценить общее состояние и будущего ребенка, и матери.

Получает нужный результат врач за счет оценки систолической и диастолической скорости движения крови и сравнения ее с максимальной скоростью кровотока.

Систолическая фаза отображает максимальное давление и скорость крови в период сокращения сердца, тогда как диастолическая показывает равно обратный результат.

Высчитав разницу между максимальной систолической и диастолической скоростью движения крови, врач сможет определить пульсационный индекс маточных артерий, который в норме должен соответствовать значению от 1.6 до 2.1 с интервалом в 0.34 – 0.6.

Подобные значения также помогают определить, насколько качественно происходит доставка питательных веществ плоду и есть ли риск задержки его развития.

Последнее значение, которое измеряют с помощью данной процедуры, – соотношение скорости кровотока, т. е. кровоснабжения артерий пуповины. Это значение не должно превышать цифры в 4.7.

Далеко не все женщины знают о важности доплеровского исследования в последний период беременности, однако врачи советуют не пренебрегать этой процедурой, ведь она дает возможность получить максимально полную картину состояния будущего малыша.

Виды УЗИ

Чаще всего женщинам делают стандартное УЗИ – оно показывает плод с одной стороны, а также дает возможность определить пол ребенка на втором и третьем триместре беременности, правда только в том случае, если это позволяет его положение.

Однако стандартный скрининг сегодня – не единственная возможность увидеть своего будущего малыша.

Довольно большое распространение получило 3D-УЗИ. Оно отличается от обычного тем, что ультразвуковые волны направлены не прямо, а в разные стороны, за счет чего изображение получается трехмерным.

Это дает возможность осмотреть плод с разных сторон. В этом случае установить пол ребенка можно со 100 % вероятностью. Существует и более усовершенствованная методика – 4D-скрининг.

Он обладает теми же функциями и возможностями, что и любое другое исследование, однако способен давать четырехмерную картину, а также изображение в движении, за счет чего можно увидеть, как ребенок шевелится в реальном времени.

Однако даже если вы выбираете стандартное УЗИ, можно не сомневаться, что с его помощью вы сможете осветить все важные аспекты развития эмбриона.

Помимо разных аппаратов, различаются и способы проведения УЗИ. На ранних сроках беременности его могут проводить внутренне.

Это связано с тем, что плод еще слишком мал, поэтому просвечивание через стенку живота в большинстве случаев не приводит к нужному результату и не дает исчерпывающей информации.

Такое УЗИ так же безопасно и практически безболезненно, но требует небольшой подготовки, в отличие от скрининга через стенку живота, который проводится без всяких дополнительных приготовлений.

УЗИ – важнейший элемент ведения беременности, поэтому, когда вы узнали о ее наступлении, не стоит им пренебрегать.

В последнем триместре беременности будущей маме предстоит третье плановое обследование, которое будет включать в себя скрининг-УЗИ . Эта процедура важна не только для того, чтобы врачи смогли убедиться в том, что с ребенком и женщиной все в порядке. Еще это - прекрасная возможность посмотреть на малыша, ведь теперь он совсем большой и многое умеет. О том, что собой представляет третье ультразвуковое исследование, мы расскажем в этой статье.

Сроки проведения

Ультразвуковое исследование в третьем триместре входит в состав третьего скрининга , который помимо это включает в себя кардиотокографию плода (КТГ) и УЗДГ (доплерометрию). Биохимический анализ крови большинству беременных уже не требуется, но в некоторых случаях проводят и его. Если в первом и во втором триместре особое значение имели именно результаты анализов, то в конце срока вынашивания малыша на первое место выходят данные, полученные в результате проведения ультразвуковой диагностики.

Если третье скрининговое УЗИ показало уменьшение размера отрезка от лобной кости до затылка малыша более, чем на 2 недели, то эти показатели сравнивают с БПР и другими параметрами. Обычно ЛЗР уменьшается не сам по себе, а вместе с бипариентальным размером. Если при этом остальные замеры находятся в норме, то речь может идти и несимметричной задержке развития, о микроцефалии. Небольшое отклонение от нормы свойственно девочкам (они более миниатюрные), а также детям, родители которых сами имеют небольшие по размеру черепа.

Превышение ЛЗР значительно выше допустимой верхней границы может говорить об отечности, гидроцефалии, патологиях центральной нервной системы.

Если остальные параметры малыша тоже внушительны, то доктор выносит заключение - крупный плод, в этом случае женщине могут рекомендовать роды путем кесарева сечения.

Диаметр головы и окружность живота

Значения, указанные в таблице, являются средними, ориентировочными. Индивидуальные колебания этих чисел могут существенно отличаться от усредненной нормы. Поэтому сроки беременности по этим показателям никогда не сверяют. Животик и грудную клетку маленького человечка замеряют исключительно для того, чтобы посмотреть пропорции тела, обнаружить возможные отставания крохи в развитии.

Любой доктор ультразвуковой диагностики знает, что в третьем триместре детки растут особенно неравномерно , а потому один малыш совсем не похож на другого, и сравнивать их друг с другом или с таблицами - дело неблагодарное. Поэтому на небольшие отклонения никто особого внимания не обратит, пугать беременную никто не станет.

Однако существенные отклонения в диаметре грудной клетки и окружности животика в меньшую сторону могут стать причиной постановки такого малоприятного диагноза, как ЗВУР - задержка внутриутробного развития, обвитие пуповиной . У современной медицины есть достаточно методов, чтобы принять срочные меры и поддержать малыша медикаментозно, если появляться на свет ему еще рано.

При беременности двойней отставание размеров от нормы у одного из плодов не расценивается как задержка развития, это считается вариантом нормы для многоплодной беременности.

Размеры парных костей на третьем УЗИ

В ходе третьего УЗИ врач осматривает самые различные костные структуры малыша - лицевые кости, кости черепа, фаланги пальцев на маленьких ручках. Но замеры под протокол делают только в отношении парных костей - бедренной, голени, плечевой и кости предплечья.

	ДБК (длина бедренной кости), мм	ДКГ (длина костей голени), мм	ДПК (длина плечевой кости), мм	ДКП (длина костей предплечья), мм

Если при укорочении некоторых костей, например, костей голени, ранее на скринингах не было выявлено маркеров хромосомных нарушений плода, то небольшое отставание от этих средних значений не должно вызывать никакого опасения. Более длинные косточки - не повод для тревог, скорее, всего, малыш будет большого роста, а длинные руки и ноги он унаследовал от папы или дедушки.

Внутренние органы малыша

Во время проведения третьего ультразвукового исследования врач осматривает доли головного мозга малыша, измеряет мозжечок. Кроме того, он проводит осмотр важных внутренних органов. У сердца должен быть четырехкамерный срез, обе почки должны иметь одинаковый размер, ровные и четкие контуры, степень зрелости легких определяется сроком, чем ближе к родам, тем она выше. На 30 неделе - она первая, реже - вторая.

Ультразвуковым сканером осматривают желудок, позвоночник малыша, желчный пузырь, мочевой пузырь и кишечник. Если пороков доктор не видит, то в заключении он напишет – «норма» или «без особенностей».

Вес плода

В третьем триместре малыш активно набирает вес. Он увеличивает его каждые сутки. А потому на УЗИ при помощи встроенных в сканер программ рассчитывают лишь приблизительный вес плода. Предположительная масса на практике достаточно часто разительно отличается от реального веса (шаг - плюс-минус 500-700 г).

Эти данные очень условны, ведь вес некоторых детей в 38 недель превышает 4 килограмма, а у некоторых он не доходит до 3 килограммов. Более точно, как ни странно, вес будущего ребенка «прогнозируют» опытные акушерки, которые производят обмер беременной сантиметровой лентой на каждом плановом приеме в консультации. Их предположения очень часто оказываются правдивыми .

Плацента, воды, пуповина

«Детское место» или на языке медиков - плацента - к моменту проведения третьего УЗИ может иметь единичную степень зрелости. До 30 недели - она нулевая. Если доктор указывает первую степень, ничего патологического в этом нет - природа так задумала, что орган это временный, и он постепенно «стареет» ближе к родам, поскольку с рождением ребенка на свет необходимости в плаценте больше не будет.

Если степень зрелости плаценты в 32-34 недели вторая или третья, это может говорить о том, что «детское место» стареет преждевременно, а, значит, малыш недополучает питательные вещества и витамины из материнского организма, ведь стареющая плацента со своими обязанностями справляется значительно хуже.

В этом случае назначается поддерживающее лечение, если же развивается выраженная плацентарная недостаточность, может быть принято решение о преждевременном родоразрешении.

На третьем плановом УЗИ оценивают и положение плаценты. Если она находится слишком низко к выходу из матки - внутреннему зеву - или перекрывает его частично или же полностью, в заключении будет указано – «низкая плацентация» или «предлежание плаценты ». Оба эти состояния требуют госпитализации и пребывания до родов в стационаре.

Врачи будут наблюдать за «детским местом», если до 36-37 недели оно не поднимется, то женщине будет показано проведение кесарева сечения в 38-39 недель.

Количество вод, окружающих ребенка, тоже имеет важное диагностическое значение. Уменьшение этого количества или его увеличение могут негативно отразиться на состоянии ребенка в утробе и осложнить процесс родов, который уже не за горами. Чем больше срок, тем ниже индекс амниотической жидкости, ведь размеры плода уже настолько большие, что они занимают почти все пространство, для вод остается меньше места.

Акушерский срок (полных недель)	Индекс амниотической жидкости (мм), средние значения – колебания

В пуповине в норме имеется три сосуда.

Доплерография

Именно третье УЗИ может быть проведено с расширенным исследованием, которое сокращенно называется УЗДГ, а в народе его называются просто - УЗИ с доплером. При помощи специальной программы на аппарате-сканере датчиком замеряется скорость и объем кровотока в маточных сосудах и плаценте . Это дает представление о том, насколько хорошо малыш «питается», не испытывает ли он состояния нехватки кислорода.

Это исследование обязательно для всех беременных, малыши которых отстают в размерах от усредненного норматива, для тех, у кого есть основания опасаться развития резус-конфликта, а также для женщин с многоплодной беременностью. Однако в последнее время УЗИ с доплером делают всем женщинам во время прохождения третьего планового обследования.

Для описания скорости кровотока используется специальный показатель - индекс резистентности сосудов. В норме с по 34 неделю беременности этот индекс находится в пределах 0,34-0,61. С 35 недели и до самых родов это значение меняется в меньшую сторону и находится в пределах 0,33-0,57.

Кровоток в пуповине имеет особое значение для диагноста. По этому значению делается заключение о возможной гипоксии плода, что может даже стать основанием для преждевременного родоразрешения женщины, чтобы спасти жизнь ребенка . Нормальные значения кровотока в пуповине могут располагаться в диапазоне от 0,54 до 0,77 на 30 неделе беременности, на -32 неделе диапазон допустимых для нормального развития ребенка значений таков - 0,52-0,76.

В 33-34 недели беременности датчик, измеряющий скорость прохождения крови по пуповине к плоду, показывает число в диапазоне от 0,49 до 0,73. На 35-36 неделе это значение находится в пределах 0,47-0,71. На 37-38 неделе индекс резистентности сосудов составляет 0,44-0,69.

Если индекс увеличивается, кровоток снижается. Это очень опасно для детей. В идеале такое исследование должно проводиться несколько раз за беременность, начиная с 28 недели, особенно, если есть к этому показания. С помощью доплерографии можно обнаружить патологии на самой начальной их стадии, и своевременно оказать беременной необходимую медицинскую помощь.

Врач акушер-гинеколог Жукова О.Ю о том, на каком сроке делают третье УЗИ при беременности: диагностику рекомендуется проводить в 30-34 недели беременности. Что смотрят на исследовании: на данном сроке определяют грубые пороки развития которые не возможно было определить на ранних сроках при УЗИ.

Последнее УЗИ 3 триместра – это плановое обследование, которое делают на сроке 32-34 неделе беременности, производится расшифровка норм показателей. На этом сроке завершается развитие плода, а организм будущей мамы постепенно подготавливается к родам.

При проведении УЗИ в третьем триместре беременности детально изучаются органы плода , есть ли аномалии , отклонения от нормы, есть ли отставание в развитии . Определяют положение плода от которого будет зависеть метод родоразрешения. Так же сонография позволяет определить структуру , толщину , степень зрелости плаценты, измерить массу и рост плода . Стоит отметить, что в этот срок оптимально проведение допплерометрии , то есть измерение кровотока в маточных сосудах , сосудах пуповины .

Что обследуют и на что смотрят

1. На третьем триместре оценивают анатомические и физиологические параметры ребёнка, фетометрия.
2. Положение плода в матке.
3. Выявляют пороки, формирующиеся на позднем сроке.
4. Смотрят плаценту (место прикрепления, толщину, зрелость).
5. Определяют количество околоплодных вод.
6. Исключают некоторые противопоказания для естественных родов (обвитие пуповиной, низкое прикрепление плаценты).
7. Определяют предварительную дату родов.
8. Оценивают состояние кровотока в сосудах пуповины и матки.

Ультразвуковую диагностику в третьем триместре проводят трансабдоминально (через переднюю стенку живота). Особой подготовки не требуется.

При расшифровке данных во время последнего УЗИ специалисты определяют особенности предстоящих родов. Окончательно выбирают тактику ведения родов (естественные родовые пути, кесарево сечение). Исключают опасность при перенашивании беременности либо её преждевременном разрешении.

Какие обследования делают во время УЗИ в третьем триместре:

• Двухмерная или трёхмерная эхография;
• Кардиотокография (КТГ);
• Допплерометрия.

Особенности плода в начале третьего триместра

Когда и сколько раз проводить эхографию решают при наблюдении пренатального развития плода. При необходимости врачи назначают УЗИ на поздних сроках беременности.

Перечислим некоторые особенности развития в норме, которые имеет плод в 3 триместре беременности:

• Продолжает активно расти и набирать подкожно жировую клетчатку.
• Дыхательная система совершенствуется, но ещё недостаточно развита.
• Активно развивается кора головного мозга.
• Ребёнок активно и продолжительно двигается, может сгибать и разгибать конечности.
• Завершается развитие половой системы.
• Постепенно исчезают пушковые волосы.
• Формируются органы чувств: реагирует на звук, свет, чувствует боль.
• Ребёнок чихает, икает, может менять выражение лица, моргать.
• Печень растёт и накапливает железо для гемоглобина.
• Увеличивается в объёме клетка поджелудочной железы, но ферменты ещё не выделяются.

Видео: 3 скрининг

Эхография: особенности, нормы, расшифровка

Плановую эхографию в третьем триместре делают в двухмерном режиме. Если есть сомнения и требуется детальное обследование, то прибегают к трёхмерной эхографии. Она позволяет более точно определить или исключить внешние патологии.

Нормы УЗИ в третьем триместре (Таблица 32-34 неделя)

Показатели	Среднее значение	Границы нормы
Бипариетальный размер (БПР)	80 мм	71-85 мм
Лобно-затылочный размер (ЛЗР)	97 мм	89-105 мм
Окружность головы (ОГ)	29 см	26,5-30,5 см
Окружность живота (ОЖ)	25,5 см	23,5 -29 см
Длина бедра (ДБ)	58 мм	52-62 мм
Длина голени (ДГ)	53 мм	49-57 мм
Длина плеча (ДП)	52 мм	49-57 мм
Длина предплечья	46 мм	42-50 мм
Рост	-	40-41 см
Вес	-	1420-1520 г
Лёгкие	-	Первой степени зрелости

Когда на УЗИ имеются небольшие отклонения от вышеперечисленных параметров, не стоит этого пугаться. Всё индивидуально. Если будущие родители миниатюрные, у них вполне может родиться здоровый ребёнок с меньшей массой и ростом. И наоборот, для высоких и габаритных родителей крупный ребёнок – это норма.

Третье УЗИ перед родами включает ещё несколько важных показателей: объём околоплодной жидкости, состояние плаценты, состояние матки и шеечного канала.

Нормы и расшифровка (32-34 неделя):

Кардиотокография (КТГ) в последнем триместре

КТГ – это кардиограмма еще не родившегося ребёнка. Проводят её не раньше 32 недель беременности. Именно в этот период между работой сердца и двигательной активностью ребёнка устанавливается взаимосвязь.

Смотрят сердечный ритм, ЧСС и её изменчивость в зависимости от двигательной активности ребёнка. На основании полученных данных судят о количестве поступления кислорода ребёнку. Нормы КТГ составляют 8-12 баллов.

Допплерометрия: особенности

УЗИ с доплером позволяет оценить кровоснабжение пуповины, маточно-плацентарный кровоток и осуществить допплерэхокардиографию сердца ребёнка. Полученные данные позволяют оценить достаточность поступления кислорода ребёнку, исключить или обнаружить пороки сердца и ЦНС.

Когда в обязательном порядке необходимо делать допплерометрию в третьем триместре:

• многоплодная беременность;
• гестоз;
• сахарный диабет у мамы;
• много- или маловодие;
• размеры плода не соответствуют сроку;
• ФПН (фетоплацентарная недостаточность).

Ультразвуковое исследование позволяет детально изучить структуру и функцию сердечной мышцы, прослушать сердцебиение.

Когда определяют следующие нормы показателей, производят расшифровку:

1. ИР (индекс резистентности) – отношение разности между систолической(максимальной) и диастолической(минимальной) скоростью кровотока к систолической скорости.
2. ПИ (пульсационный индекс) – отношение разности между систолической и диастолической скоростью кровотока к его среднему значению.
3. СДО – систоло-диастолическое соотношение скоростей кровотока.

Некоторые нормы

Расшифровка некоторых отклонений от нормы при допплерометрии

• Превышение показателей в маточных артериях говорит о недостатке поступления кислорода и питательных веществ.
• Отклонение от норм в артериях пуповины указывает на гипоксию плода или поздний гестоз у женщины.
• Если показатели выше норы в аорте – это говорит о резус-конфликте или перенашивании беременности.
• Изменения показателей в средней мозговой артерии говорит о риске остановки развития плода.

Важно знать, что незначительные отклонения от норм могут быть допустимы и не несут угроз для ребёнка и матери. Но анализировать это может только квалифицированный специалист, учитывая при этом анамнез женщины, хронические болезни и предыдущие результаты обследований.

Если на последнем плановом скрининге выявлены какие-нибудь проблемы у ребёнка или у мамы, доктор может назначить дополнительное УЗИ перед родами на 35-38 неделе беременности или порекомендует госпитализацию и даже досрочное родоразрешение.

Третье УЗИ при беременности

Цель проведения УЗИ в третьем триместре беременности

(на каком сроке оно проводится, будет рассказано позже) преследует ряд целей:

• выявление пороков развития плода;
• определение веса плода;
• определение количества амниотической жидкости;
• исследование состояния плаценты;
• исследование кровотока;
• выявление обвития плода пуповиной.

Когда делают 3 УЗИ при беременности?

Третье скрининговое УЗ-исследование рекомендовано проводить в 30-34 недели беременности. Данные сроки закреплены в постановлении Минздрава РФ. В случаях, когда данные второго УЗИ не дали точной картины развития плода либо беременная женщина жалуется на своё состояние, не чувствует активных шевелений плода, третье УЗИ может быть проведено и ранее.

Что показывает третье УЗИ при беременности?

– исследование при беременности, позволяющее выявить пороки развития плода, которые не проявлялись на предыдущих УЗИ. Также врачу необходимо оценить общее состояние ребёнка, активность его жизнедеятельности, уровень кровотока в маточно-плацентарном и фето-плацентарном комплексах.

Третье УЗИ покажет точное предлежание плода. С помощью ультразвука можно подтвердить наличие/отсутствие у плода грубых патологий, генетических либо хромосомных нарушений. Также скрининг на 30-34 неделях беременности позволит спрогнозировать предстоящие роды, понять, есть ли угроза кровотечения или нет. Возможно, третье УЗИ покажет, что родоразрешение естественным способом невозможно (например, диагностировано маловодие, при котором может отмечаться слабая родовая деятельность). В этом случае принимается решение к проведению операции кесарева сечения.

Пол ребёнка на третьем УЗИ можно распознать гораздо точнее, чем на втором. Хоть это никак и не влияет на предстоящие роды, большинство будущих родителей желают заранее знать пол.

Третье УЗИ при беременности: что смотрят?

Когда делают 3 УЗИ при беременности, смотрят анатомию плода, исследуют его уже почти полностью сформировавшиеся внутренние органы. Проводят оценку размеров плода, измеряют его вес, определяют пол. Так же, как и на втором УЗИ, проводят исследование плода на наличие различных патологий, хромосомных или генетических нарушений.

Важный момент для третьего УЗИ – проведение доплерографии. Данное исследование позволяет оценить кровоснабжение пуповины, наполнение кровью её вен и артерий. Такая оценка позволяет заблаговременно определить развитие гипоксии плода и принять необходимые меры.

На УЗИ с допплером обследуется кровоток между маткой и плацентой. Также оценивается кровоток в сердечно-сосудистой системе ребенка.

Подготовка к третьему плановому УЗИ

Третье УЗИ не требует специальной предварительной подготовки. Беременная женщина должна просто в спокойном состоянии, выспавшись прийти на приём к врачу УЗИ.

Как проходит УЗИ третьего триместра?

Выполняется трансабдоминально. Женщина ложится на спину на кушетку и слегка сгибает ноги в коленях. Врач наносит на её живот специальный гель.

Обычное 2Д УЗИ в третьем триместре длится примерно 20-25 минут. Продолжительность процедуры зависит и от квалификации врача, и от мощности УЗ-аппарата, и от положения малыша в утробе матери.

Если третье УЗИ проводится в 3Д или 4Д режиме, будущей маме нужно набраться терпения, так как такие процедуры длятся примерно час.

Неприятных, болевых ощущений во время исследования ни мама, ни ребёнок не испытывают.

Третье УЗИ при беременности: расшифровка

Расшифровать 3 УЗИ при беременности, на каком сроке оно ни проводилось бы, сможет только квалифицированный специалист. Интерпретируют данные ультразвукового исследования, основываясь на установленных нормативах – средних показателях. Отклонения от средних показателей могут свидетельствовать о недостатке веса плода, о задержке его внутриутробного развития (разной степени тяжести) либо об индивидуальных особенностях его строения. Все данные УЗИ заносятся в протокол, который после исследования передаётся наблюдающему беременность врачу.

Нормы УЗИ для третьего триместра

Об уровне развития плода и его соответствии установленному сроку гестации может сказать ряд фетометрических измерений.

• БПP – бипатериальный размер головы. В третьем триместре на 32-34 неделе этот показатель может достигать 78-82 мм.
• Размер головы от лба до затылка. Норматив для таких же сроков – 104-115 мм.
• Окружность головы плода. Норма на 32-34 неделе составляет 310-322 мм.
• Окружность живота на таком же сроке может равняться 285-316 мм.
• Длина кости бедра – 61-66 мм.
• Длина кости голени – 55-62 мм.
• Длина кости предплечья – 50-53 мм.

При измерениях допускаются небольшие погрешности. Неудобное расположение плода может затруднить выполнение измерений. Если какие-то параметры плода при двухмерном ультразвуковом исследовании вызвали у врача сомнения, для уточнения картины и выявления возможных патологий может быть назначено 3Д или 4Д УЗИ.

На УЗИ в последнем триместре подробно рассматривается не только плод, но ещё и плацента. Уточняется её локализация, измеряется её толщина, изучается структура и оценивается зрелость.

Обязательно ли делать третье плановое УЗИ?

Третье УЗИ входит в перечень обязательных диагностических исследований при беременности для всех женщин (на каком сроке его лучше сделать, определит врач). Проходить его очень важно, так как оно помогает максимально точно оценить состояние плода и спрогнозировать течение предстоящих родов.

Нередки случаи, когда первые два УЗИ показывали, что состояние плода удовлетворительно и развивается он, согласно норме. Третье же УЗИ могло показать отрицательную динамику, вплоть до того, что принимается решение о родоразрешении/кесаревом сечении на более ранних сроках. Конечно, в этом случае ребёнок родится недоношенным, ему необходимо будет обеспечить специальные условия для выхаживания. Тем не менее этот вариант лучше, чем, если бы он просто перестал развиваться в утробе матери и погиб из-за недостатка питания или других патологий.

Все идет по плану

Каждое «плановое» исследование по-своему неповторимо. На ранних сроках беременности с помощью УЗИ уточняли ее срок и искали признаки угрожающего выкидыша, при беременности 10-14 недель - признаки генетической патологии, в 20-24 недели - исключали внутриутробные пороки развития. В 32-34 недели с помощью УЗИ будут оценивать функцию плаценты и уточнять особенности физического состояния плода: в подавляющем большинстве случаев плацентарная недостаточность и задержка внутриутробного развития малыша впервые проявляются именно на этом сроке.

План исследования остается примерно тем же, что и при предыдущем исследовании: оценивается количество плодов и их положение (головное, тазовое, иное), производится биометрия (измеряются размеры головки, окружность или средний диаметр животика, длина бедренной кости). Результат обычно резюмируется в виде записи: «Беременность столько-то недель». Эта форма требует некоторого пояснения. Например, запись: «Беременность 32 недели» нужно читать следующим образом: «Размеры плода пропорциональны и соответствуют средним значениям для срока беременности 32 недели». Реальный срок может быть несколько больше или меньше; при этом предполагается, что реальный срок установлен ранее на основании подсчетов и ультразвуковых данных.

Причин для такого несоответствия может быть много. Самая грозная из них - это фетоплацентарная недостаточность 1 (ФПН) сопровождающаяся задержкой внутриутробного развития плода (ЗВУР). В повседневной практике такое состояние регистрируют, если полученные размеры (все или некоторые из них, наиболее часто - размеры животика) отстают от долженствующих на 2 или более недели внутриутробного развития.

В фокусе внимания - плацента

Как уже было сказано, сущность третьего планового УЗИ почти целиком состоит в исследовании плаценты, ее строения и функциональной состоятельности.

При УЗИ можно с большой точностью оценить положение плаценты. К какой именно стенке матки прикреплена плацента - не имеет существенного значения, хотя информация об этом может понадобиться врачу во время родов - например, при плотном прикреплении плаценты или при планировании кесарева сечения. Важным является отношение нижнего края плаценты к внутреннему зеву (отверстию) шейки матки. Если это расстояние составляет менее 4 см - ситуация является угрожаемой по возникновению кровотечения (дородового или в родах).

Широко применяется измерение толщины плаценты, которое производят в месте прикрепления пуповины. Неблагоприятным признаком является недостаточная для данного срока толщина плаценты (гипоплазия плаценты), а также ее избыточная толщина (компенсаторная гиперплазия плаценты или ее отек; последний чаще всего является признаком резус-конфликта 2). Избыточная и недостаточная толщина плаценты расценивается как возможный признак плацентарной недостаточности. Значительное увеличение толщины плаценты может быть признаком ее инфицирования, воспаления.

Предметом пристального интереса при УЗИ является внутренняя структура плаценты. В течение всего периода своего существования плацента переживает структурные изменения, которые образно называют ее «созреванием» или «старением». Термин это условный и не вполне корректный: он пришел к нам на заре ультразвуковой эры, когда исследователи полагали, что степень «зрелости» плаценты четко соответствует определенным срокам беременности. Сейчас легко убедиться, что это не так.

Различают четыре степени зрелости плаценты; их принято обозначать цифрами 0, I, II и III, иногда с добавлением литеры G (от фамилии автора классификации Grannum). Эти степени различаются по состоянию базальной пластины (своего рода слоя, который прилежит к стенке матки) и степени разделения плацентарной ткани на дольки. Например, плацента G0 не имеет дольчатого строения, а максимальная степень зрелости GIII подразумевает полное разделение плаценты на дольки.

Все это было бы менее интересным, если бы не частая встречаемость так называемого преждевременного старения плаценты. Так называется ситуация, когда II степень зрелости плаценты наступает ранее 34-й, а III - ранее 36-й недели. Многочисленные наблюдения показывают, что такие плаценты часто не выполняют должным образом свою функцию. Обнаружение при УЗИ преждевременного старения плаценты - не повод для уныния, однако же достаточная причина для назначения профилактического лечения, направленного на улучшение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

При исследовании плаценты встречаются и другие диагностические находки. Весьма распространенной проблемой является так называемый кальциноз плаценты. В весьма упрощенном виде этот патологический процесс можно представить следующим образом: спазм мелких сосудов плаценты, который случается при некоторых заболеваниях, позднем гестозе 3 и особенно часто - у курящих женщин, вызывает омертвение ишемизированных («обескровленных») участков плацентарной ткани. Заживление поврежденных участков идет с накоплением соединений кальция, которые известны нам в быту в виде камня-известняка или мрамора. Фрагменты этого «мрамора», остающиеся в плацентарной ткани в результате ее повреждения, носят названия кальцинатов или петрификатов (от лат. «камень»). Очевидно, что окаменевшие участки плаценты не могут успешно выполнять свои функции. К счастью, плацента обладает значительными компенсаторными возможностями, и функции поврежденных участков берут на себя соседние, если, конечно, они здоровы.

Медицинский ультразвук, помимо структуры плаценты, позволяет исследовать и ее функции. Как мы уже говорили, для оценки питательной функции исследуются размеры плода и пр. Исследовать дыхательную функцию (в этом случае имеется в виду доставка кислорода из материнской крови плоду) несколько сложнее, но вполне возможно. Для этого применяется так называемое исследование биофизического профиля плода. Это достаточно продолжительное исследование (оно может длиться до 20-30 минут), включающее в себя количественную оценку шевелений плода, его дыхательных движений, тонуса мышц, о котором судят по его позе (у здорового плода конечности полусогнуты, кулачки сжаты; у плода, страдающего от гипоксии, мышцы расслаблены).

Какими бывают УЗИ?

Весьма ценную информацию о физическом состоянии плода способна дать ультразвуковая амниоскопия - УЗ-исследование околоплодных вод. При этом в основном оценивается их количество. Высчитать количество вод в точных цифрах (литрах и миллилитрах) - неразрешимая задача. На практике количество амниотической жидкости оценивают, последовательно проводя 4 линейных замера в каждом из четырех квадрантов амниотической полости (то есть в разных местах) и складывая результаты арифметически. В норме результат сложения должен быть от 6 до 24 сантиметров, меньший результат говорит о маловодии, больший - о многоводии.

Маловодие развивается при фетоплацентарной недостаточности и неудовлетворительном функциональном состоянии плода. Нетрудно убедиться в этом, узнав, что является источником амниотической жидкости: ее примерно в равных долях вырабатывают сама плацента и плод, пополняя запасы выводимой через мочевыводящие пути влагой. Если амниотической жидкости недостаточно - значит, плацента работает неудовлетворительно и, возможно, даже настолько скверно, что плод испытывает нарушения почечного кровотока, приводящие к недостаточному выделению мочи. Поэтому обнаружение на УЗИ маловодия является серьезной причиной для лечения и динамического наблюдения будущей мамы, которой назначают неоднократные повторные УЗИ.

Весьма ценную информацию о функции плаценты и состоянии фетоплацентарного комплекса способно дать допплерометрическое исследование - определение скоростей кровотока и сосудистого сопротивления в артериях пуповины и крупных сосудах плода.

Сколь интересной, столь же и небесспорной темой является биометрическое УЗ-исследование пуповины. Особенно много внимания уделяют способам прогнозирования обвития пуповины вокруг шеи плода - и внимание это основано главным образом не на степени его опасности, а на том значении, которое общественное сознание такому обвитию традиционно придает.

Начнем с того, что при двухмерном УЗИ 4 достоверно установить факт обвития невозможно, для этого нужна аппаратура, предоставляющая стереометрическое изображение. Попытки диагностировать обвитие шеи пуповиной с помощью двухмерного УЗИ можно уподобить попыткам определить, глядя на телеэкран, застегнуто ли сзади платье у телеведущей. Так или иначе, результат этих наблюдений можно сформулировать в заключение лишь как «петли пуповины в области шеи», что является совершенно естественным состоянием при головном предлежании: основная масса пупочного канатика, опускаясь под действием гравитации книзу, находится в пространстве, образованном головой и плечами плода и стенками нижнего полюса матки. Таким образом, роль ультразвуковой диагностики с помощью двухмерного аппарата в определении факта обвития пуповиной шеи и тем более - в его прогнозировании нужно считать весьма небесспорной. Более точные результаты помогает получить трехмерное исследование.

Очень интересным методом определения состояния плода является кардиотокография (КТГ, мониторинг плода). Этот метод в современном исполнении тоже является ультразвуковым. Предметом исследования при КТГ является сердечный ритм плода, его частота и вариабельность (изменчивость) и, что наиболее важно, его реактивность - способность изменяться в зависимости от степени физической активности плода. Способность сердца учащать свои сокращения при физической работе носит название миокардиального рефлекса. У здорового человека (и плода, не страдающего от гипоксии - недостатка кислорода) частота сердечных сокращений вырастет, если он совершает активные движения. Если под воздействием гипоксии миокардиальный рефлекс подавлен - частота сердечных сокращений не изменится или даже уменьшится.

КТГ является достаточно «капризным» исследованием: на его результаты влияют принятые медикаменты, временной интервал, отделяющий исследование от приема пищи (его выполняют не на голодный желудок, однако и не сразу после еды - не менее чем через 30 минут) и даже метеопатические (погодные) факторы. Поэтому при сомнительных результатах предпринимается серия из нескольких КТГ, из которых принимают «лучшую попытку» как наиболее достоверную. И во всяком случае, «сомнительная» КТГ является показанием для ультразвукового исследования с оценкой всех перечисленных выше возможных признаков ФПН и хронической гипоксии.

Трудно даже бегло перечислить все ультразвуковые методики, стоящие на службе современного акушерства и применяемые в третьем триместре беременности. Одно можно сказать с уверенностью: арсенал этих методик весьма широк, точность их высока, при этом медицинский ультразвук безвреден, широко распространен и общедоступен. Таким образом, своевременное выполнение рекомендаций лечащего врача относительно частоты ультразвуковых исследований способно предотвратить большое количество проблем.

Трехмерное УЗИ

Трехмерное УЗИ (3D) позволяет получить объемное изображение плода. Аппараты для двух- и трехмерного УЗИ отличаются только наличием особых датчиков и встроенного модуля. Это исследование дает возможность родителям достаточно реально увидеть своего младенца, а врачам - более точно судить о наличии той или иной (особенно внешней) патологии у малыша. Трехмерное УЗИ является дополнительной методикой, проводимой наряду с традиционным двухмерным ультразвуковым исследованием.

1 Фетоплацентарная недостаточность - от латинских слов foetus - плод и placenta - детское место - состояние, при котором плацента не обеспечивает в должной мере плод кислородом, питательными и другими веществами.

2 Резус-конфликт - состояние, при котором в организме резус-отрицательной матери вырабатываются антитела к резус-положительным эритроцитам плода.

3 Гестоз - осложнение беременности, характеризующееся генерализованным спазмом сосудов. Проявляется чаще повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков.

4 При двухмерном УЗИ на экране можно увидеть плоскостное изображение.