Длительное, хроническое течение сахарного диабета накладывает существенный отпечаток на социальные проблемы больного, прежде всего трудоустройство. Лечащий эндокринолог играет большую роль в определении профессиональной занятости больного, особенно молодого, выбирающего себе специальность. При этом существенное значение имеют формы заболевания, наличие и выраженность диабетических ангиопатий, осложнений и сопутствующих заболеваний. Существуют общие положения для любых форм сахарного диабета. Практически всем больным противопоказаны тяжелый труд, связанный с эмоциональным и физическим напряжением. Больным диабетом противопоказана работа в горячих цехах, в условиях сильного холода, а также резко изменяющейся температуры, работа, сопряженная с химическими или механическими, раздражающими воздействиями на кожу и слизистые оболочки. Для больных сахарным диабетом непригодны профессии, связанные с повышенным риском для жизни или необходимостью постоянно соблюдать собственную безопасность (пилот, пограничник, кровельщик, кочегар, альпинист и др.).

Больные, получающие инсулин, не могут быть водителями общественного или тяжелого грузового транспорта, выполнять работу у движущихся, режущих механизмов, на высоте. Права на вождение частных автомобилей больным со стойко компенсированным стабильным диабетом без склонности к гипогликемиям могут быть предоставлены в индивидуальном порядке при условии достаточного понимания больным важности лечения своего заболевания (Комитет экспертов ВОЗ по сахарному диабету, 1981). Помимо этих ограничений, лицам, нуждающимся в инсулинотерапии, противопоказаны профессии, связанные с ненормированным рабочим днем, командировками. Молодым больным не следует выбирать профессии, мешающие соблюдать строгую диету (повар, кондитер).

Оптимальной профессией является такая, которая позволяет обеспечить регулярное чередование труда и отдыха и не связана с перепадами в затрате физических и умственных сил.

Особенно осторожно и индивидуально следует оценивать возможности изменения профессии у лиц, заболевших в зрелом возрасте с уже сформировавшимся профессиональным положением. В этих случаях прежде всего должны учитываться состояние здоровья больного и условия, позволяющие ему сохранять многие годы удовлетворительную компенсацию диабета.

Существует еще один моральный аспект профессиональной проблемы. Некоторые пациенты, особенно молодые, хотят сохранить в тайне свое заболевание. Щадя психику больных, врач обязан соблюдать врачебную тайну. В то же время он должен попытаться убедить больного в ненужности и даже вреде такого представления о своей болезни. Это особенно важно для больных с лабильным диабетом, у которых на работе может возникнуть необходимость посторонней помощи, в связи с чем, наоборот, необходимо было бы проинструктировать сослуживцев по основным правилам экстренной помощи при таком заболевании.

При решении вопроса о трудоспособности учитывают форму диабета, наличие диабетических ангионейропатий и сопутствующих заболеваний. Легкая форма сахарного диабета обычно не является причиной стойкой утраты трудоспособности. Больной может быть занят умственным, а также физическим трудом, не связанным с большим напряжением. Некоторые ограничения в трудовой деятельности в виде установления нормированного рабочего дня, исключения ночных смен, временный перевод на другую работу могут быть осуществлены ВКК.

У больных сахарным диабетом средней тяжести, в особенности с присоединением ангиопатий, трудоспособность нередко снижена. Поэтому им следует рекомендовать работу с умеренным физическим и эмоциональным напряжением, без ночных смен, командировок, дополнительных нагрузок. Ограничения распространяются на все виды работ, требующих постоянного напряжения внимания, особенно у больных, получающих инсулин (возможность развития гипогликемии). Необходимо обеспечить возможность инъекций инсулина и соблюдения диетического режима в производственных условиях.

При переводе на работу более низкой квалификации или при значительном сокращении объема производственной деятельности больным определяют инвалидность III группы. Трудоспособность у лиц умственного и легкого физического труда сохранена, необходимые ограничения могут быть осуществлены по решению ВКК лечебно-профилактического учреждения.

При декомпенсации диабета больному выдают больничный листок нетрудоспособности. Такие состояния, часто возникающие и плохо поддающиеся лечению, могут вызвать стойкую потерю трудоспособности больных и необходимость установления инвалидности II группы.

Значительное ограничение трудоспособности, свойственное больным тяжелой формой диабета, обусловлено не только нарушением всех видов обмена, но и присоединением и быстрым прогрессированием ангио-нейропатий и сопутствующих заболеваний. За редким исключением, когда речь идет о высококвалифицированном, премущественно интеллектуальном труде, больные не способны к регулярному исполнению обязанностей в обычной производственной обстановке. Некоторые лица могут работать в специально созданных условиях или на дому. Ограничение трудоспособности и снижение в связи с этим квалификации и объема работы служат поводом к установлению ВТЭК инвалидности III группы. При невозможности регулярной профессиональной деятельности из-за тяжелых нарушений микроциркуляции и метаболизма определяют инвалидность II группы.

Быстрое прогрессирование микроангиопатий (нефропатий, ретинопатии), атеросклероза может привести к прогрессирующей потере зрения, выраженной почечной недостаточности, инфаркту, инсульту, гангрене, то есть к плотной и стойкой утрате трудоспособности и к переводу на инвалидность II и I группы. Оценку трудоспособности у больных с нарушением зрения вследствие диабетической ретинопатии или диабетической катаракты проводят после консультации окулиста-эксперта.

А.Ефимов, Н.Скробонская, A.Чебан

"Трудоспособность при сахарном диабете" - статья из раздела

Выбирая профессию, больной диабетом должен избегать двух крайностей : нельзя недооценивать серьезность своего заболевания и лихо бросаться на штурм непосильных высот, но не стоит и абсолютизировать исключительность своего положения, убегая от всего того, что требует от вас затрат ума и энергии.

Тысячи людей, больных сахарным диабетом, оставили след в науке, искусстве, способствовали своим трудом техническому прогрессу общества. Французский художник Поль Сезанн , английский писатель Герберт Уэллс , медики-академики А.Нестеров и В.Баранов - этот список можно продолжать и продолжать. Да и вы сами могли бы назвать десятки имен людей, которые успешно занимаются любимым делом, несмотря на болезнь. Жаль лишь, что окружающие не всегда внимательны к тем, кто трудится рядом, и не дают себе отчета, почему это их коллега «до смешного пунктуален» в приеме пищи или всеми правдами и неправдами отбивается от командировок и сельхозработ. А он, оказывается, болен, но лишний раз об этом напоминать не хочет.

Беседуя с больным сахарным диабетом о выборе профессии, врачи советуют остановиться на такой, которая не требует резкой смены физических и умственных нагрузок . Она, безусловно, должна быть безопасной для здоровья самого больного и не грозить неожиданными «ЧП» для окружающих. Нетрудно представить, чем чревата, например, для пассажиров автобуса гипогликемия или кома водителя. И можно ли без страха за жизнь диабетика «благословлять» его на стезю верхолаза-монтажника или милиционера?

Во всяком случае о системном подходе в выборе профессии можно говорить при отсутствии тяжелых осложнений и компенсации углеводного обмена независимо от применяемого вида лечения.

Руководителя предприятия или учреждения, куда вы устраиваетесь или где вы работали до заболевания, нужно поставить в известность о вашем диагнозе. Это избавит вас от возможных недоразумений, поможет правильно организовать

режим труда и отдыха

У вас должна быть возможность ввести инсулин или принять таблетки , и не просто «перехватить на ходу» что придется, а строго по времени съесть необходимую для вас пищу.

Почему больным сахарным диабетом нужно отказываться от посменной работы ? В этом случае нарушается режим введения инсулина и требуется своевременная коррекция отработанных ранее доз лекарственных средств. Ваш руководитель должен заранее знать, что любые сверхурочные, даже если вы, казалось бы, незаменимы - не для вас, и если он ценит вас как специалиста, должен с этим примириться.

Кстати, есть еще одна очень любопытная и крайне полезная рекомендация: чтобы вас ценили на работе, а вы сами не встали в тупик, обнаружив, что ваше заболевание и ваша профессия мешают друг другу, постарайтесь изначально освоить их как можно больше . Если болен ваш ребенок - возьмите это как ориентир для того, чтобы обеспечить его будущее его же головой и его же руками.

К чему конкретно должна сводиться профессиональная ориентация больного сахарным диабетом?

освоение таких профессий, как учитель, библиотекарь, агроном, работник торговли, медик (но не хирург), экономист, маляр, паркетчик, телерадиомастер, делопроизводитель, секретарь-референт . Но и в случае выбора этих, казалось бы, спокойных профессии следует учитывать степень тяжести диабета, осложнения, сопутствующие заболевания.

При легкой форме диабета, кроме тех условий, о которых говорилось выше (освобождение от ночных смен, командировок, нагрузок, требующих больших энергетических затрат), исключена работа в горячих цехах и под землей .

При средней степени к этому добавляется запрет на работы, где требуется напряжение внимания (конвейер), движение механизмов, транспорт.

При тяжелой форме диабета профессиональный труд становится практически невозможным и, как правило, сводится к труду надомному.

Рекомендуются: врач, предпочтительно терапевт и стоматолог, фармацевт, лаборант, медсестра, диетолог и диетсестра, административный персонал больниц, преподаватель школы и вуза, механик, техник, экономист, бухгалтер, садовник, декоратор, портной и другие.

Противопоказаны

профессии, связанные с экстремальными ситуациями : военнослужащие рядового и сержантского состава строевой службы, оперативные работники милиции, горноспасатели, спортсмены и артисты, чьи выступления сопряжены с риском, кровельщики, кочегары, монтажники.

Не может быть речи о работе в инфекционных больницах, бактериологических и химических лабораториях, вообще всюду, где есть жара или холод, сырость, вред для глаз, слизистых оболочек и кожи. Кого-то может удивить нежелательность работы в столовых, булочных, кондитерских , буфетах, а ведь это сразу становится понятным, если учесть, что здесь не обойтись без проб-дегустаций. Там, где вынужденно или по незнанию этот запрет игнорируется, неизбежны срывы и осложнения. Как показывает статистика, самая «щедрая» на диабет у женщин - пищевая промышленность, где по сравнению с другими, традиционно женскими отраслями, заболеваемость сахарным диабетом в три раза выше .

Бывает трудно, а то и невозможно

расстаться с профессией

которой определяется твой жизненный статус, сложившаяся система ценностей. Но ведь, во-первых, не всегда и нужно расставаться, если болезнь застала вас уже на вершине или излете жизненного пути - тут, даже при тяжелой форме, возможны корректировки режима, смягчение предъявляемых требований. А во-вторых, тот же водитель (а уход от руля или пульта в данном случае обязателен) может стать диспетчером или автомехаником, милиционер - инспектором отдела кадров и т.п.

При разговоре о выборе профессии или овладении ею в условиях болезни не избежать упоминания о необходимости создания благоприятного морально-психологического климата в трудовом коллективе . Увы, далеко не каждый руководитель легко мирится с тем фактом, что снижение трудоспособности больных даже при неосложненном сахарном диабете, компенсируемом только диетой, составляет в среднем 20 процентов . Если начальник будет знать о сущности болезни (а в этом ему должны помочь и цеховой врач, и сам больной), думается, трудовая жизнь диабетика не будет омрачена равнодушием окружающих.

Но жизнь есть жизнь. И начальники бывают разными. Не случайно Всемирная Организация Здравоохранения в своем последнем докладе по сахарному диабету (Женева, 1990 г.) декларирует

недопустимость дискриминации

больных диабетиков в получении профессии, работы. Значит, факты дискриминации есть - и в чем они проявляются, как с ними бороться, видимо, должно стать постоянной темой для нашего журнала. В некоторых странах возможность получения образования и работы для больных диабетом защищена законом. На защиту своих прав и гарантий встают общественные формирования диабетиков, которые создаются во всем мире, объединяя больных в масштабе городов, поселков - и до общенациональных масштабов. Среди прочих проблем, им удается решать и вопросы, связанные с профориентацией, профессиональным обучением молодежи, переподготовкой заболевших диабетом в зрелом возрасте. И хотя в нашей республике этот опыт только начинает перениматься - данный факт дает основание для надежды...

Нина ЧУНТОНОВА .
Журнал «Диабетик» № 1 за 1993 год.

Боязнь получить отказ в приеме на работу или страх увольнения часто приводят к тому, что человек скрывает от работодателя, что он болен. Так происходит не только при са­харном диабете, но именно при данном за­болевании делать этого не стоит. Если диабет контролируется лишь диетой, единственным неудобством на службе будет необходимость своевременно перекусить, но это может пройти незамеченным другими работника­ми и начальством.

Если же лечение связано с риском гипогликемии, то, во-первых, она до­вольно опасна для самого больного, а возмож­но, и для окружающих и, во-вторых, рано или поздно все равно обнаружится. Тогда объяс­нения с работодателем не избежать. Вполне вероятно, что и увольнения тоже. Значит, о своем заболевании надо сказать сразу и объ­яснить, какими неудобствами для рабочего процесса оно чревато.

Многие работодатели имеют весьма отдаленное представление о сахарном диабете, зная только, что при этом состоянии надо часто делать уколы инсулина. Отказывают в приеме на работу или увольня­ют они просто так, на всякий случай.

Выбор профессии

Выбор профессии для человека, страдаю­щего сахарным диабетом, может оказаться делом непростым.

Если родители позаботились о правильной профориентации сына или дочери, то, став взрослыми, дети сумеют найти применение своим знаниям и способностям, вне зависимости от того, больны они или здоровы. Для этого, воспитывая ребенка (это относится и к здоровым детям), нельзя концентрировать его внимание только на одной какой-нибудь профессии.

Сахарный диабет, к сожалению, не един­ственная причина, по которой человека могут признать не годным к выполнению той или иной работы. Сколько тяжелых переживаний испытывают мальчики, мечтавшие о карьере военного, когда их не пропускает медкомис­сия из-за какого-то там плоскостопия! А мо­лодые люди, все детство отдавшие спорту высоких достижений, добившиеся немалых успехов, которые вдруг выпадают из обоймы из-за нелепой травмы…

Но если у подростка при этом есть навыки работы с компьютером, или он владеет иностранным языком, или умеет мастерить что-то руками, или хорошо разбирается в музыке, или… Этот список можно продолжать бесконечно, то он сумеет преодолеть жизненное препятствие и выйти из трудной ситуации достойно и с выгодой для себя. А вот если юноша ничего больше не умеет, кроме как бегать с мячом по стадиону, тогда это окажется настоящей трагедией. Мы уже говорили об этом ранее, но все сказанное в равной мере относится и к молодым людям, еще не успевшим получить специальность.

Выбирая профессию, надо очень придирчиво оценить собственное состояние и свои физические возможности. Диабет и так представляет собой серьезное испытание для здоровья. Не следует проверять себя на прочность, еще и работу выбирая с вредными условиями.

Постоянный труд на открытом воздухе влечет за собой риск частых простудных за­болеваний, что плохо сказывается на тече­нии диабета. Если он наряду с этим связан и с физическими нагрузками, резко возрастает риск эпизодов гипогликемии. Работа в из­лишне запыленном, сыром помещении или там, где повышена температура, - тоже не лучший выбор.

Не годятся и варианты хи­мического и фармацевтического производ­ства (работа в аптеке не противопоказана), инфекционные отделения больниц, все, что связано с повышенной вибрацией (она и у здорового человека со временем вызывает специфические нарушения - вибрацион­ную болезнь, а при сахарном диабете ее раз­рушительное воздействие проявится значи­тельно быстрее и в более тяжелой степени).

Противопоказаны

Абсолютно противопоказаны виды работ, сопряженные с непосредствен­ной опасностью для человека, больного диабетом, и окружающих. В нашей стра­не люди, страдающие сахарным диабетом, не допускаются к работе водителями - ги­погликемия, возникшая во время движения автомашины, может привести к серьезному дорожно-транспортному происшествию.

По этой же причине исключаются вождение ло­комотивов и воздушных судов. Возможность внезапных нарушений координации и со­знания вследствие гипогликемии не позво­ляют допускать страдающих диабетом к ра­ботам с применением режущих станков, под водой, на высоте, у конвейера, в горячих це­хах металлургических заводов и т.д.

Человек может оказаться дезориентирован, в то вре­мя как ему нужно будет принимать быстрое, выверенное решение, поэтому больного диа­бетом не примут на работу авиадиспетчером и диспетчером железнодорожного транс­порта. Следует избегать работы на предпри­ятиях пищевой промышленности: практика показывает, что заболеваемость диабетом на таких рабочих местах в несколько раз выше, чем в среднем в других отраслях (частая де­густация выпускаемой продукции делает необходимыми дополнительные инъекции инсулина и влечет за собой увеличение веса).

Служба в армии и полиции, связанная с экстремальными физическими и психологи­ческими нагрузками, также не показана, и пройти медицинскую комиссию, отбираю­щую кандидатов на эти должности, не удаст­ся. Если же заболевание началось, когда чело­век уже какое-то время отслужил, ему могут подобрать вариант работы в тех же воинских частях и отделениях МВД: делопроизводите­ли, кадровики, аналитики нужны везде. Тем более ценятся работники, знающие службу изнутри.

Хорошо компенсированный сахарный диабет без серьезных осложнений не является препятствием для сохране­ния должности у большинства паци­ентов, но в распорядок рабочего дня внести изменения придется.

Необходимость многократного приема пищи вряд ли понравится начальству, если оно не будет знать, с чем это связано. Если возникла необходимость в переводе на инсулинотерапию, нужно рассказать коллегам, что делаются инъекции именно инсулина, иначе это может быть расценено как прояв­ление наркомании.

Если уколы приходится делать на работе, хранить инсулин и все, что к нему прилагается, следует в запирающемся ящике, а лучше в сейфе. Это связано с тем, что флаконы могут уронить и разбить, а препарат использовать не по назначению, в том числе в криминальных целях. Многие предпочитают возить инсулин с собой каждый день из дома, но зимой это может стать причиной его пор­чи. В летнюю жару препарат также может испортиться во время транспортировки.

Кому-нибудь из коллег (желательно двоим-троим) нужно рассказать, как проявля­ется гипогликемия и как при этом надо оказывать первую помощь. В помещении обязательно должны быть кулер или чайник, вода и сахар. Некоторые пациенты от­казываются в рабочее время проверять уровень глюкозы крови – стесняются или им бывает некогда, Это неправильно, так как теряется ценная информация, без которой трудно регулировать гликемию.

Если делать все открыто, не прячась, хотя и не демонстративно напоказ, никто не бу­дет возмущаться по поводу стремления кол­леги, страдающего диабетом, не участвовать в сверхурочных работах и не ездить в коман­дировки. Если же это является обязательным условием выполняемой работы, надо поду­мать о переходе в другой отдел или на дру­гую должность. Возможно, потребуется до­полнительное обучение, но ради сохранения работы на него надо соглашаться. И кстати, это может оказаться очень интересным.

Если человек занят тяжелым физическим трудом, ему нужно много есть. Больной диа­бетом боится «перебрать» хлебные единицы и потому часто недоедает, что приводит и к эпизодам гипогликемии, спровоцированной активными физическими нагрузками, и к общей недостаточности питания, что еще более подрывает здоровье.

Слож­ности с режимом инъекций инсулина

При работе по сменам возникают слож­ности с режимом инъекций инсулина. Необ­ходимо регулярно принимать пищу во время бодрствования, включая последний перекус перед сном. Таким пациентам лучше поль­зоваться «ультракороткими» инсулинами, действие которых кратковременно: периоды бодрствования и сна следуют через неравно­мерные промежутки времени, и подстро­иться под них бывает чрезвычайно сложно.

Схема введения инсулинов остается как бы прежней: например, то, что вводилось перед сном поздним вечером, так и вводится перед сном, только в 10 часов утра, когда пациент возвращается со смены домой. Конечно, до­биться хорошего, ритмичного чередования доз инсулина все равно не удастся, потому что ритм сна и бодрствования будет нарушен. Значит, такая работа - временный вариант, пока человек не подыщет себе что- нибудь более подходящее.

Работа, связанная с поездками, требует от пациентов, получающих инсулин, брать еду с собой и периодически делать останов­ки в пути, чтобы поесть.

Если человек летит в командировку самолетом, ему следует знать, что при прохож­дении предполетного досмотра в аэропорту у него могут потребовать выложить всю еду, которую он взял с собой для своевременных перекусов. И назначение шприцев ему тоже придется объяснять. На этот случай очень полезно иметь при себе справку от врача с указанием диагноза, рекомендацией делать инъекции инсулина и регу­лярно питаться.

Если случилось так, что человек, страда­ющий сахарным диабетом, уже находится в самолете, пришло время поесть, а кор­мить пассажиров еще не начали, стеснять­ся не надо - следует сказать о проблеме стюардессе. Даже если ей не понравится просьба выдать дополнительную порцию бортового питания, она в любом случае предпочтет накормить такого пассажира, нежели оказывать ему экстренную по­мощь в полете.

Иногда работодатели бывают заинтере­сованы в сохранении ценного сотрудника и не возражают против того, чтобы он, забо­лев диабетом, остался на своем рабочем ме­сте, но и послаблений при этом не делают: сверхурочные, командировки, ночные сме­ны - все продолжается в прежнем режиме.

Каким бы сложным ни было материальное положение, идти на поводу у таких руко­водителей нельзя: болезнь будет прогресси­ровать чрезвычайно быстро, и очень скоро человек окажется уже не в состоянии выпол­нять никакую работу. Вот тогда финансовое положение действительно станет плачевным.

Так что даже с материальной точки зрения с такой работой лучше вовремя расстаться и подыскать что-либо другое. При этом удастся дольше сохранять общую трудоспособ­ность, не становясь инвалидом. Впрочем, и в этом случае следует знать, что существует до­вольно много предприятий, которые специ­ально создают рабочие места для инвалидов, поскольку это дает им налоговые льготы.

Интересно, что, по данным некоторых исследований, люди, страдающие сахарным диабетом, реже берут больничный лист, чем их здоровые коллеги. Отчасти это связано с более строгим контролем собственного здо­ровья - они стараются одеваться по погоде, многие бросают курить, а регулярное пи­тание позволяет свести к минимуму число желудочных расстройств.

Но в основном, на мой взгляд, это результат боязни показать руководителю свою слабость. Объективная реальность такова, что начальство не мирит­ся с частыми пропусками по болезни и ищет таким работникам замену. Человеку, боль­ному диабетом, нужно быть бдительным вдвойне: искушение прогуляться в марте без головного убора может закончиться потерей рабочего места.

Хронические диабетические осложнения

Существенно затрудняют положение хронические диабетические осложнения. Ре­тинопатия и катаракта значительно снижа­ют зрение, а если нагрузка на глаза продол­жается, оно ухудшается катастрофически.

Одной моей пациентке, чтобы продолжать работу бухгалтером, пришлось воспользо­ваться помощью другого человека: он дик­товал ей исходные данные, она их анализи­ровала, а результаты помощник заносил в компьютер. Удаление катаракты и замена хрусталика не принесли облегчения, по­скольку в результате плохо компенсирован­ного диабета и постоянной нагрузки на глаза ретинопатия продолжала прогрессировать.

Нефропатия в сочетании с частыми обо­стрениями хронического пиелонефрита при­водит к длительному отсутствию на работе по болезни. Формирование диабетической стопы ограничивает возможность самостоятельного передвижения. Осложнения со стороны сердца и сосудов снижают общую работоспособность.

Некоторые пациенты, что называется, до последнего ходят на работу. Страх остаться без источника существования мешает им вовремя остановиться и прекратить само­истязание. Заканчивается это закономерно – наступает глубокая инвалидность при абсолютной нетрудоспособности.

Значит, если развиваются серьезные диабетиче­ские осложнения, надо найти в себе силы вовремя перейти на другую работу, пусть значительно хуже оплачиваемую. Ранний выход на пенсию по инвалидности может ударить по семейному бюджету сильнее, чем частичная потеря доходов.

Сам себе работодатель

Если человек имеет свое дело и сам себе работодатель и руководитель, ситуация ме­няется. Безусловно, распорядок жизни у предпринимателей оставляет желать лучше­го: бесконечные поездки на встречи с потен­циальными и состоявшимися партнерами, деловые ужины с алкоголем и обильными жирными закусками, курение, постоянное напряжение в ожидании каких-либо финан­совых неурядиц, ответственность за нанятых работников - все это совсем не тепличные условия для больного с сахарным диабетом.

В таком случае очень важно найти хорошего, надежного помощника, который часть на­грузки возьмет на себя. Пусть при этом даже несколько снизятся доходы предприятия, со­храненное здоровье того стоит.

Отрадно то, что многие бизнесмены от­мечают, что традиция много пить и есть во время деловых встреч постепенно уходит в прошлое. Все чаще на столе появляются ди­етические малокалорийные блюда: мясо и рыба на гриле, салаты без майонеза, овощи и фрукты. Кроме того, поведение человека во время деловых застолий все больше зависит от его собственных установок и все меньше от мнения окружающих.

Курение

К счастью, модно становится не курить. Конечно, отказаться от вредной привычки могут не все, но тем больше уважения вызывают те, кому это удалось. А что уж говорить о самоуважении! Обычно слова «Я курил двадцать лет, но бро­сил и уже два года не курю совсем» произ­носятся с такой гордостью, что понимаешь, как нелегко было это сделать.

Ситуации, когда бизнесмен из-за того, что болен диабетом, закрывает свое дело и уходит на государственное пенсионное обеспечение, довольно редки. Как правило, люди, хорошо знающие особенности собственного организ­ма, неплохо адаптируются в новых условиях и продолжают активно работать.

Сахарный диабет является ограничением к ряду специальностей. В основном это профессии связанные с повышенным риском для жизни человека и окружающих, таких как водители, летчики, машинисты, альпинисты. Пациенту с нарушениями углеводного обмена следует помнить об этом при выборе рода деятельности.

Развитие сахарного диабета возможно у любого человека. Это обуславливает возникновение вопроса, можно ли работать водителем с сахарным диабетом. Важно понимать, что не нужно спешить с принятием решения об отказе от этой профессии, особенно если речь идет о патологии 2 типа. Но следует задуматься о том, чтобы найти себя в другом роде занятий по ряду причин. Сначала следует узнать, кем можно работать с таким заболеванием, после чего уже принимается решение о смене рода деятельности.

Что должен учитывать пациент

При сахарном диабете нужно учесть два главных фактора. Первым из них является изучение особенностей возникшего заболевания, рисков, связанных с ним. К примеру, разобраться в причинах возможной декомпенсации углеводного обмена, чем это может грозить для человека. Вторым фактором считается выбор профессии, не несущей реальной угрозы, прежде всего, самому пациенту и людям, которые возможно будут его окружать в момент выполнения профессиональных манипуляций.

Работать водителем общественного транспорта при сахарном диабете недопустимо. Есть ряд других профессий, которые тоже считаются запрещенными:

• летчик;
• машинист;
• высотник, промышленный альпинист;
• любая другая работа, подразумевающая повышенную концентрацию внимания, сложность управления профессиональным оборудованием или большим и тяжелым механизмом (например, сварщиком или электрогазосварщиком).

Исходя из этого, легко ответить на вопрос, можно ли работать водителем лицам с сахарным диабетом. Однако решение основывается на степени тяжести патологии, наличии осложнений процесса. При диагностировании заболевания в детском возрасте следует учитывать этот факт при выборе учебного заведения. Это позволит избежать возможного отказа от трудоустройства.

Как сохранить работу водителем

Врачу следует донести до пациентов, что наличие сахарного диабета не считается противопоказанием к управлению транспортным средством. Но это возможно при адекватном контроле патологии, а при малейшей дестабилизации состояния должны приниматься меры. Важным аспектом является удостоверение диабетика, которое позволит быстро сориентироваться окружающим при потере сознания.

Работающий водителем человек должен осознавать, что возможны некоторые трудности из-за режима питания, уколов инсулина. Иногда эти нюансы делают такую работу невозможной.

Второй тип патологии несколько проще в этом отношении, но все равно следует минимизировать количество стрессовых ситуаций, нормализовать режим труда и отдыха. При тяжелой степени диабета пациентам рекомендуют работать дома.

Лучшими профессиями для таких пациентов считаются:

• библиотекарь;
• учитель;
• экономист;
• врач терапевтического профиля;
• лаборант;
• дизайнер;
• медсестра терапевтического стационара.

При легкой степени тяжести

Легкая форма диабета подразумевает незначительное колебание углеводного обмена, при этом его легко регулировать. Симптомы не беспокоят пациента постоянно. При легкой форме не запрещено управлять автомобилем или какими-то сложными механизмами. Однако, подобное развитие событий возможно на начальных этапах заболевания, когда оно было своевременно обнаружено, назначено лечение. Это подразумевает отсутствие каких-либо осложнений процесса. Чаще всего такая ситуация встречается при диабете 2 типа. Особое внимание следует уделять профилактическому осмотру этих пациентов.

Существуют определенные виды деятельности, которые запрещены любым больным с сахарным диабетом:

• физический труд повышенной тяжести;
• контакт во время работы с ядовитыми, отравляющими веществами;
• переработка;
• командировки для пациентов разрешены при их письменном согласии.

Больные с диабетом должны выбирать более щадящий режим труда, чем здоровые. Следует учитывать свое самочувствие, состояние углеводного обмена, предпринимать шаги по профилактике осложнений.

При средней степени тяжести

Средняя степень тяжести обуславливает запрет на работу, связанную с регулярными форс-мажорами или несчастными случаями. К ней, прежде всего, относятся машинисты и водители. Это обусловлено вероятными резким изменением самочувствия работника, что приведет к летальным последствиям посторонних людей в самом плохом варианте. Всегда нужно уделять внимание уровню сахара крови, поскольку средняя степень тяжести диабета подразумевает его резкие изменения.

Лицам с такой формой заболевания противопоказан такой труд:

• повышенным физическим или выраженным умственным напряжением;
• стрессовые ситуации в рабочих условиях;
• управление любыми транспортными средствами;
• с напряжением на глаза или зрение;
• стоячая работа.

Людям с сахарным диабетом при наличии осложнений заболевания положена инвалидность. Она обусловлена поражением других органов, сосудистых дефектов, в том числе ишемическим дефектам нижних конечностей. Это означает снижение профпригодности и нежелательность работы водителем или управление другими более сложными механизмами. Нарушение этого принципа приводит к возникновению трагичных последствий для пациента, его окружения.

Кем работать

Ошибочным мнением является то, что при сахарном диабете работать противопоказано. Существуют роды деятельности, которые не запрещают работать таким пациентам:

• преподаватель;
• врачебная деятельность;
• библиотекарь;
• программист;
• секретарь;
• копирайтер;
• психолог.

Пациенты должны учитывать наличие патологии при выборе профессии, поскольку каждая работа требует определенного режима или распорядка. А диабетикам не каждый из них подходит. Важно отказаться от труда в ночное время суток. Для улучшения показателей качества жизни рекомендовано придерживаться таких советов врачей:

1. Держать при себе средства, способные быстро повлиять на углеводный обмен – инсулин, сахароснижающие препараты, конфеты или сахар;
2. Коллеги должны знать о наличии у вас такой патологии. Это необходимо, чтобы они смогли быстро оказать неотложную помощь и вызвать скорую;
3. Больные сахарным диабетом имеют некоторые социальные льготы – увеличивается длительность отпуска, сокращается рабочий день.

Иногда пациенты могут утверждать, что они продолжают работать машинистом поезда или водителем городского транспорта. В такой ситуации следует уточнить степень тяжести процесса, поскольку при тяжелом течении заболевания это противоречит здравому смыслу.

Для некоторых пациентов сахарный диабет является просто образом жизни. Он не представляет определенную неразрешимую проблему. Такие люди живут полноценной жизнью, ведут себя очень активно. Такая ситуация возможно. Но для нее есть некоторые условия, которые требуют обязательного выполнения.

К ним относят:

• тщательное прислушивание к сигналам собственного организма;
• следование предписаниям лечащего врача;
• соблюдение правильного рациона;
• занятия физической культурой.

Есть виды спорта, которые разрешены диабетикам – легкий фитнес, плавание, средние кардионагрузки (бег трусцой, орбитрек), гимнастические упражнения. А от тяжелых упражнений, таких как приседания со штангой, становая тяга нужно отказываться. Некоторым пациентам разрешены кроссы, бокс, альпинизм.

Чтобы удостовериться в адекватности выбранного вида спорта нужно получить консультацию лечащего эндокринолога. Врач подскажет, какие именно есть у вас противопоказания к физической нагрузке, на что лучше обратить внимание.

Несмотря на все приведенные аргументы, некоторые диабетики продолжают работать в условиях, которые им не показаны. К ним относится труд на должности водителя или машиниста. Такой шаг возможен только тогда, когда диабет находится на самых ранних стадиях, не начались сильные скачки сахаров, осложнения еще не успели сформироваться. Остальные случаи требуют отказа от этих профессий.

С другой стороны, человек с сахарным диабетом может спокойно продолжать управлять своим собственным транспортом. Однако, если речь идет о каких-то длительных переездах, то лучше брать с собой человека, который тоже умеет водить машину, чтобы была возможность регулярно сменять друг друга. Нежелательны переезды в ночное время суток. Сниженное зрение таких пациентов подразумевает отказ от управления мотоциклами. Важно помнить, что резкие скачки сахара во время поездки за рулем могут послужить причиной аварийной ситуации или катастрофы. Поэтому к вождению автомобиля нужно подходить с особой ответственностью и вниманием.

Проф. Илья Никберг
Сидней, Австралия

Повседневная жизнь больного сахарным диабетом (в им среднем поражено от 3 до 5% населения, в пожилом возрасте этот показатель возрастает до 10-15%) должна быть подчинена определенному лечебно-профилактическому и гигиеническому режиму. Только его тщательное соблюдение может позволить людям, страдающим этим тяжким недугом, быть социально активными, вести максимально приближенный к нормальному образ жизни.

Одной из важнейших составляющих такой жизни является трудовая деятельность. Увлекательная и совместимая с требованиями индивидуального лечебно-профилактического режима деятельность является мощным фактором поддержания жизненной активности больного, его социальной полноценности и удовлетворенности.

Однако, специфические особенности многих видов такой деятельности отрицательно влияют на течение заболевания, затрудняют его компенсацию, повышают риск возникновения тяжелых осложнений, приводят к ранней инвалидизации, а в ряде случаев просто противопоказаны больному диабетом.

Поэтому, проблема сочетания этой деятельности с ограничениями, обусловленными характером заболевания, нередко возникает с детских лет, при выборе профессии, в период учебы и работы и даже в пенсионном возрасте.

В эпоху современной научно-технической революции, наряду с давно известными, появилось множество новых профессий, расширивших и разнообразивших виды трудовой деятельности человека. Но, к сожалению, далеко не все профессии приемлемы для больного сахарным диабетом. Некоторые однозначно противопоказаны, допуск ко многим другим имеет жесткие ограничения.

С точки зрения пригодности той или иной профессии для работы в ней больного сахарным диабетом исходное требование таково: характер и особенности трудовой деятельности должны позволять больному полноценно сочетать её с соблюдением (без ущерба для работы и опасности для окружающих) необходимого для данного больного лечебно-профилактического режима (время приема лекарств разрешаемойи пищи, самоконтроль уровня глюкозы в крови, предупреждение гипогликемических состояний и неотложная помощь при них, нормальный отдых и сон и др.).

Исходя из этого общего требования вытекают следующие конкретные советы и рекомендации (в первую очередь, и в основном, они адресованы больным, страдающим 1-м типом диабета, хотя в большей или меньшей мере распространяются и на больных 2-го типа):

• Исключение работ со сменным графиком, в вечернее и ночное время.
• Отказ или ограничение работ, связанных с повышенной физической нагрузкой и вредными условиями труда (неблагоприятным микроклиматом рабочих помещений,опасными физическими, химическими и биологическими воздействиями, сильным психо-эмоциальным напряжением)
• Исключение работ в экстремальных условиях (подводных, подземных, в чрезвычайных обстоятельствах, в изолированных помещениях и т.п.).
• Исключение (ограничение) работ по управлению наземным, воздушным, подземным и другим общественным транспортом и строительными механизмами.
• Ограничение времени работы, требующей длительного зрительного напряжения.

В решении вопроса о профессиональной ориентации и трудовой деятельности больного диабетом необходим не формальный (наличие заболевания) а индивидуальный подход. Он должен учитывать не только (а в ряде случаев и не столько) сам факт наличия заболевания, но и весьма важные его персональные особенности: форму, тяжесть и характер течения заболевания, средства и режим лечения, наличие и выраженность осложнений, «диабетологическую» грамотность больного, владение средствами самоконтроля и неотложной самопомощи, понимание и уровень самодисциплины и ответственности за себя и окружающих, возраст и трудовой стаж (профессиональный опыт) больного, морально-психологическое значение трудовой деятельности в жизни данного больного и др.

При профессиональной ориентации ребенка больного сахарным диабетом, родители и преподаватели должны тактично, постепенно, с наименьшим ущербом для психики ребенка, не способствуя формированию комплекса неполноценности, разьяснить ему личную и

общественную целесообразность предпочтительного выбора той или иной «подходящей» профессии, приводить аргументы её привлекательности и перспективности и т.п. Подобные аргументы должны быть использованы и в общении с молодыми людьми, заболевшими диабетом в период учебы, или имеющими пока небольшой стаж работы по специальности и т.п., у которых впереди еще много лет работы и полноценной «жизни с диабетом», для которой необходима совместимость с соответствующей профессией.

Когда диабетом заболевает человек в более зрелом возрасте, имеющий солидный профессиональный стаж и опыт (чаще всего в таком возрасте болезнь протекает по 2-му типу, в большинстве случаев не требующему иньекций инсулина) вопрос о дальнейшей профессиональной деятельности решается сугубо индивидуально. Если характер этой деятельности позволяет совместить её с соблюдением необходимых лечебно-профилактических рекомендаций, то больной может продолжать работу по специальности, ограничившись лишь необременительной коррекцией её графика и продолжительности, режима питания и т.п. В подобных ситуациях нередко целесообразна смена профессии на близкую по своему профилю (например, переход заболевшего водителя автобуса на должность слесаря-ремонтника в автопарке).

С точки зрения приемлемости для больного диабетом, все виды профессий можно разделить на три основные группы.

Протипопоказанные. Водители общественного транспорта (автобусов, трамваев, троллейбусов, такси и др.), летчики, космонавты, подводники, водолазы, шахтеры, работающие в кессонах, строители и монтажники -высотники, водители и операторы передвигающихся строительных и других механизмов, ремонтники наружных электросетей, горноспасатели, работа на предприятиях с высоким уровнем физических, химических или биологических вредностей, работа в местах, отдаленных от возможности оказания неотложной медицинской помощи и другие профессии высокого риска возникновения экстремальных ситуаций, в ночное время, требующие особого внимания и ответственности, исключающие возможность соблюдения требуемого больному лечебно-профилактического режим.

Относительно противопоказанные. Работы и профессии, связанные с частыми командировками, работы сопряженные в воздействием производственного загрязнения окружающей среды (физическим, химическим, биологическим), длительное зрительное напряжение, актеры, повара, гиды-экскурсоводы, кондитеры, профессиональный спорт, работы в изолированных помещениях без напарников, с ненормированным рабочим днем, высоким психо-эмоциональным напряжением и подобные.

Рекомендуемые. Преподаватели средней и высшей школы, научные сотрудники и лаборанты (при исключении воздействия вредных факторов окружающей среды и необходимости в частых командировках), медики (кроме специальностей хирургического профиля, инфекционистов, скорой выездной медицинской помощи), фармацевты, диетологи, кладовщики, финансовые работники, экономисты, программисты, строители и ремонтники внутренних помещений, библиотекари, различные виды административно-хозяйственной и управленческой работы и ряд других профессий, не препятствующих соблюдению требуемого для данного больного лечебно-профилактического режима.

Как и для любого другого человека, для больного диабетом, работа должна быть не в тягость, а в радость.

Завершая рассказ о профессиональной ориентации и деятельности больного сахарным диабетом, вкратце остановимся и на косвенно связанным с этой проблемой вопросом пользования личным автомобильным транспортом.

Количество владельцев личных автомобилей неуклонно возрастает во всем мире и среди них немало лиц, болеющих сахарным диабетом. Стремление больного диабетом «жить как все» понятно и во многом осуществимо. Поэтому, тем больным, у которых нет медицинских противопоказаний, связанных с тяжестью и характером течения заболевания, нет оснований ограничивать право вождения личного автомобиля. В большинстве случаев могут пользоваться автомобилями больные вторым типом диабета. Сложнее решение этого вопроса в отношении больных первым типом, делающих уколы инсулина. Как исключение, и при условии, что заболевание хорошо компенсировано, больной не склонен к частым гипогликемическим реакциям и обусловленных ими затуманенности и потере сознания, таким больным также может быть разрешено вождение личной автомашины. Но только на «спокойных» магистралях, где нет интенсивного движения транспорта и пешеходов.

В любом случае, при этом водитель-больной диабетом должен:

* Не нарушать предписанный ему режим питания и приема лекарств (в.ч. – уколов инсулина).

* Садиться за руль и водить машину после положенного приема пищи и не позднее, чем за час до её очередного приема.

* Иметь при себе (в машине) индивидуальный глюкометр, используемые сахароснижающие средства, приспособления для введения инсулина, препарат «глюкагон», бутерброд, немного сладостей, таблетки глюкозы, простую и сладкую (на сахаре) воду.

* При малейших признаках начинающейся гипогликемии или других проявлениях плохого самочувствия, спутанности сознания и ориентировки и т.п. немедленно остановить машину и проверить уровень сахара в крови, при необходимости принять таблетки глюкозы, выпить сладкую воду и т.п.

* Желательно, чтобы больной имел медальон (браслет) с указанием о наличии у него заболевания диабетом, или иное подобное удостоверение с записью в нем сведений о адресах и телефонах лицах, которых надо известить в случае необходимости (обращение за скорой медицинской помощью, авария и т.п.)

* При длительной поездке не реже чем через каждые 1.5-2,0 часа делать остановки для отдыха.

Сопровождающие больного в поездке попутчики должны быть осведомлены о его заболевании и мерах, которые надо предпринять в случае внезапного возникновения гипогликемического состояния. Правильно поступают некоторые больные, в машинах которых на видном месте находится хорошо различимая табличка, содержащая соответствующие указания.